Einführung
Das Management der Atemwege ist ein Eckpfeiler der modernen Medizin, der sicherstellt, dass Patienten in kritischen Situationen angemessen beatmet und mit Sauerstoff versorgt werden. Für die Intubation, also das Einführen eines Schlauchs in die Luftröhre zur Sicherung der Atemwege, ist eine Vielzahl von Spezialwerkzeugen erforderlich. In diesem Leitfaden werden die von medizinischem Fachpersonal verwendeten Intubationsinstrumente, ihre Anwendung in verschiedenen klinischen Szenarien und praktische Tipps für ein erfolgreiches Atemwegsmanagement vorgestellt.
Table of Contents
Was sind Intubationshilfen?
Intubationshilfen sind wichtige medizinische Geräte, die das Einführen eines Tubus in die Atemwege eines Patienten erleichtern und so eine ordnungsgemäße Beatmung, Sauerstoffzufuhr und Atemwegsicherung gewährleisten. Diese Hilfsmittel sind entscheidend für die Behandlung von Atemnotfällen, Operationen unter Vollnarkose und Patienten, die mechanisch beatmet werden müssen. Sie reichen von einfachen Geräten wie Endotrachealtuben bis hin zu fortschrittlichen Geräten wie Videolaryngoskopen und Bronchoskopen.
BESDATA Intubationswerkzeuge
Arten von Intubationsgeräten
- Trachealtuben: Geräte , die in die Luftröhre eingeführt werden , um die Durchgängigkeit der Atemwege zu gewährleisten. Sie umfassen:
- Endotrachealtuben (ETTs): Flexible Schläuche , die durch den Mund (orotracheal) in die Luftröhre eingeführt werden.
- ETTsmit Manschette: Ausgestattet mit einer aufblasbaren Manschette , die die Trachea abdichtet um Aspiration zu verhindern und die Atemwege zu sichern.
- ETTsohne Manschette: Werden hauptsächlich bei pädiatrischen Patienten unter 8 Jahrenverwendet, obwohl bei entsprechender Überwachung zunehmend Manschettenschläuche verwendet werden.
- Nasotrachealschläuche: Spezialisierte ETTs , die für die Einführung durch die Nasenpassage wenn der orale Zugang eingeschränkt oder kontraindiziert ist.
- Tracheostomiekanülen: Schläuche , die durch eine chirurgische Öffnung im Hals in die Luftröhre eingeführt werden und der langfristigenAtemwegsmanagement eingesetzt werden.
- Doppellumige Endotrachealtuben (DLTs): Werden zur unabhängigen Lungenbeatmung bei Thoraxoperationen verwendet.
- Endotrachealtuben (ETTs): Flexible Schläuche , die durch den Mund (orotracheal) in die Luftröhre eingeführt werden.
- Laryngoskope:
- Direkte Laryngoskope: Traditionelle Geräte mit Spatel (z. B. Macintosh, Miller) zur Visualisierung der Stimmbänder.
- Video-Laryngoskope: Ausgestattet mit Kameras , die ein Videobild liefern und die Visualisierung verbessern, insbesondere bei schwierigen Atemwegen.
- Jüngste Fortschritte: Die Einführung von Einweg-Videolaryngoskop-Spateln verringert das Infektionsrisiko und verbessert die Zugänglichkeit [1].
- Bronchoskope:
- Faseroptische Bronchoskope: Flexible Endoskope , die Bilder über Glasfasern übertragen und die Navigation durch komplexe Atemwege ermöglichen.
- Flexible Einweg-Bronchoskope: Moderne Geräte mit digitaler Bildgebungstechnologie für verbesserte Visualisierung und Bildqualität. Verringern das Infektionsrisiko und werden zunehmend in Bereichen eingesetzt , in denen Sterilisation ein Problem darstellt [2].
- Stilelemente und Einleitungswörter:
- Stilettos: Verformbare Metall- oder Kunststoffstangen , die in den in den ETT eingesetzt werden , um ihm Steifigkeit und Form zu verleihen.
- Bougies (Gum Elastic Bougie): Dünne, flexible Stäbe, die als Einführhilfe verwendet werden , wenn die Stimmbänder nicht vollständig sichtbar sind.
- Supraglottische Atemwegshilfen (SADs):
- Larynxmasken-Atemwege (LMAs): Sitzen oberhalb der Stimmbänder und werden als Alternative verwendet , wenn die Intubation schwierig ist.
- I-Gel Atemwegshilfen: Eine Art von SAD , die sich der Anatomie der Atemwege anpasst Anatomie anpasst , ohne dass eine aufblasbare Manschette erforderlich ist.
- Krikothyreotomie-Sets: Notfallinstrumente für den Zugang zu den Atemwegen über die Krikothyreoidea , wenn andere Methoden versagen.
- Jüngste Aktualisierung: Geräte zur schnellen O2-Kricothyrotomie ermöglichen eine schnellere Anlage der Atemwege [3].
- Magill-Zange: Wird zur Führung des ETT bei der nasotrachealen Intubationverwendet, hilft, den Tubus in die Luftröhre zu führen.
- Geräte zur Sauerstoffzufuhr: Masken, Nasenkanülen und Masken ohne Rückatmung, die für die Vor-Oxygenierung und die zusätzliche Sauerstoffzufuhr verwendet werden.
- Spritzen zum Aufpumpen der Manschette: Zum Aufpumpen der Manschette des Endotracheal- oder Tracheostomietubus, Abdichtung der Atemwege , um Luftlecks und Aspiration zu verhindern.
- Verschiedene Werkzeuge:
- Trachealhaken und Dilatatoren: Werden bei Tracheostomieverfahrenverwendet.
- Katheterfür den Atemwegsaustausch: Erleichtern den Schlauchwechsel ohne Verlust des Atemwegszugangs.
- Ösophagus-Detektoren: Zur Bestätigung der korrekten ETT-Platzierung.
- End-Tidal-CO₂-Monitore (Kapnographie): Unerlässlich für die Überprüfung der Tubusplatzierung.
Wer verwendet Intubationshilfen?
Eine Reihe von Fachkräften des Gesundheitswesens verwendet Intubationshilfen , um die Atemwege in verschiedenen Bereichen zu sichern:
- Anästhesisten: Bei Operationen , die eine allgemeine Anästhesie erfordern.
- Notfallmediziner: Für das akute Atemwegsmanagement bei Trauma oder Herzstillstand.
- Fachärztefür Intensivpflege: Management der mechanischen Beatmung auf der Intensivstation.
- Rettungssanitäter und Notfallsanitäter: Stabilisierung der Atemwege vor dem Krankenhausaufenthalt .
Wann werden Intubationshilfen eingesetzt?
Intubationshilfsmittel werden in verschiedenen klinischen Szenarien eingesetzt, darunter:
- Wahlpflichtige Operationen: Sicherung der Atemwege bei Allgemeinanästhesie.
- Notfallsituationen: Behandlung von Atemstillstand, Atemwegsobstruktion oder schweren Traumata.
- Einstellungen fürdie Intensivpflege: Verlängerte mechanische Beatmung für Patienten auf der Intensivstation.
- Schutz derAtemwege: Verhinderung der Aspiration bei Patienten mit verändertem Bewusstsein.
Warum sind Intubationshilfen wichtig?
Die richtige Auswahl und Verwendung von Intubationshilfsmitteln ist entscheidend für:
- Aufrechterhaltung der Oxygenierung: Vorbeugung von Hypoxie und den damit verbundenen Komplikationen.
- Sicherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege: Verringerung des Risikos einer Atemwegsobstruktion in kritischen Situationen.
- Erleichterung der mechanischen Beatmung: Ermöglichung der Atemunterstützung bei schwerkranken Patienten.
- Verbesserung der chirurgischen Sicherheit: Sicherstellung eines stabilen Atemwegs während operativer Eingriffe.
Auswahl und Verwendung von Intubationshilfen
Die Wahl des richtigen Werkzeugs hängt von Faktoren wie den folgenden ab
- Zustand des Patienten: Alter, Anatomie und Komorbiditäten.
- Klinischer Kontext: Wahlstation, Notfallstation oder Intensivstation.
- Anforderungen an dasVerfahren: Intubationsstelle (z. B. oraler, nasaler oder chirurgischer Atemweg).
Die richtige Technik ist ebenso wichtig, einschließlich der Vorbereitung, der Positionierung und der Bestätigung der Schlauchplatzierung.
Intubationsstellen und zugehörige Werkzeuge
Tabelle 1: Intubationsstellen und erforderliche Werkzeuge
| Intubationsstelle | Erforderliche Werkzeuge | Hinweise |
|---|---|---|
| Orotracheale Intubation | – ETT mit Manschette – Laryngoskop (direkt oder Video) – Stylet/Bougie Stylet/Bougie – Absaugvorrichtung – Spritze zum Aufpumpen der Manschette |
Häufigster Weg; für die meisten Patienten geeignet. Videolaryngoskope verbessern die First-Pass-Erfolgsraten [1]. |
| Nasotracheale Intubation | – Nasotrachealtubus mit Manschette – Magill-Zange – Gleitmittel – Vasokonstriktor-Spray – Spritze |
Nützlich , wenn der orale Zugang eingeschränkt oder kontraindiziert ist [4]; erfordert eine sorgfältige Technik , um ein Nasentrauma zu vermeiden. |
| Tracheostomie | – Tracheostomiekanüle mit Manschette – Chirurgische Instrumente – Dilatatoren – Spritze |
Für das langfristige Atemwegsmanagement; kann chirurgisch oder perkutan angelegt werden. |
| Krikothyreotomie | – Krikothyreotomie-Set – Skalpell – Bougie – Kleiner Tracheostomietubus oder Melker-Katheter – Spritze |
Notfallzugang , wenn andere Methoden versagen; schnelle Techniken sind verfügbar [3]. |
| Supraglottische Atemwege | – LMA ( erfordert möglicherweise eine Spritze zum Aufpumpen der Manschette ) – I-Gel (kein Aufpumpen der Manschette erforderlich) – Combitube |
Vorübergehender Atemweg oder Backup; nützlich in Situationen mit schwierigen Atemwegen. |
| Bronchiale Intubation | – Doppellumiger ETT mit Manschetten – Bronchialblocker – Flexibles Bronchoskop – Spritze(n) zum Aufpumpen der Manschetten |
Für die Ein-Lungen-Beatmung bei thoraxchirurgischen Eingriffen; Bronchoskope helfen bei der Überprüfung der Platzierung [5]. |
| Transnasaler befeuchteter Schnell-Insufflations-Beatmungsaustausch (THRIVE) | – High-Flow-Nasenkanülen-System | Wird zur Apnoe-Oxygenierung bei schwierigen Intubationenverwendet; verlängert die sichere Apnoezeit [6]. |
Überlegungen zu Patient und klinischem Zustand
Tabelle 2: Patientenzustand und geeignete Intubationsinstrumente
| Patient/Zustand | Erforderliche Werkzeuge | Anfahrt |
|---|---|---|
| Normaler Atemweg | – Standard-ETT mit Manschette – Direktes Laryngoskop – Spritze |
Routineintubation; hohe Erfolgsraten mit Standardausrüstung. |
| Schwierige Atemwege | – Video-Laryngoskop – Flexibles Bronchoskop – Bougie – ILMA – Spritze |
Antizipieren Sie Herausforderungen; halten Sie alternative Instrumente bereit; verwenden Sie fortschrittliche Geräte zur Verbesserung der Visualisierung [1]. |
| Trauma-Patienten | – Starre Halsmanschette – Video-Laryngoskop – Manuelle In-Line-Stabilisierung – Spritze |
Vorsichtsmaßnahmen für die Halswirbelsäule beibehalten; begrenzte Nackenbewegung; Videolaryngoskope verbessern den Erfolg ohne Halsmanipulation [7]. |
| Verbrennungspatienten | – Kleinere ETTs mit Manschette – Flexible Bronchoskope – Spritze |
Schonende Handhabung; Ödeme in den Atemwegen vorhersehen; frühe Intubation empfohlen. |
| Pädiatrische Patienten | – ETTs in pädiatrischer Größe (mit oder ohne Manschette) – Miller Blade – Broselow-Band – Spritze bei gemanschten Schläuchen |
Die Ausrüstung sollte angemessendimensioniert sein; Manschettenschläuche werden heute bei entsprechender Überwachung weitgehend akzeptiert [8]. |
| Patienten mit Obstruktion | – Heliox-Verabreichung – Vernebler – Flexibles Bronchoskop – Spritze |
Weitere Obstruktionminimieren; möglicherweise ist eine Intubation im Wachzustand erforderlich; Heliox reduziert den Atemwegswiderstand. |
| Übergewichtige Patienten | – Gestufte Lagerungshilfen – Längere ETTs mit Manschette – Video-Laryngoskop – Spritze |
Positionierung erleichtert die Visualisierung; erhöhte Schwierigkeit aufgrund von Fettgewebe; Präoxygenierung mit nicht-invasiver Beatmung in Betracht ziehen [9]. |
| Schnellabfolge-Einleitung (RSI) | – Vorgeladener ETT mit Manschette und Stylet – Suction Ready – Geeignete Medikamente – Spritze |
Minimieren Sie die Zeit zur Sicherung der Atemwege; verhindern Sie Aspiration; keine Beatmung zwischen Induktion und Intubation. |
| COVID-19 Patienten | – Video-Laryngoskop – Geschlossene Absaugsysteme – Einwegartikel – PSA für Aerosolschutz – Spritze |
Aerosolbildungminimieren; Barrierevorrichtungen verwenden; Video-Laryngoskopie bevorzugen , um den Abstand zum Patienten zu vergrößern [10]. |
| Erforderlichechirurgische Atemwege | – Krikothyreotomie-Set – Tracheostomie-Set mit Manschettenschlauch – Spritze |
Wenn eine Intubation nicht möglich ist; Notfallzugang zu den Atemwegen; Perkutane Techniken können in bestimmten Situationen bevorzugt werden. |
Intubationsschritte und erforderliche Hilfsmittel
Tabelle 3: Intubationsschritte und benötigte Ausrüstung
| Bühne | Erforderliche Werkzeuge | Zweck |
|---|---|---|
| Vor-Sauerstoffanwendung | – Sauerstoffmaske (Non-Rebreather oder High-Flow-Nasenkanüle) – BVM mit PEEP-Ventil |
Erhöhung der Sauerstoffreserven; High-Flow-Systeme verlängern die sichere Apnoezeit [6]. |
| Vorbereitung | – Überwachungsgeräte (EKG, Pulsoximeter, Blutdruckmanschette, End-Tidal-CO₂-Monitor ) – Absaugvorrichtung ( Yankauer-Saugspitze ) – Instrumente zur Beurteilung der Atemwege |
Überprüfen Sie die Stabilität und Bereitschaft des Patienten; prüfen Sie , ob es Prädiktoren für schwierige Atemwege gibt. |
| Einweisung | – Ausrüstung für den intravenösen Zugang – Sedativa (z. B., Propofol, Etomidat) – Neuromuskuläre Blocker (z. B. Succinylcholin, Rocuronium) – Spritze |
Erleichterung der Intubation durch Herbeiführung von Bewusstlosigkeit und Muskelentspannung; Spritzen zur Verabreichung von Medikamenten. |
| Verfahren | – Laryngoskop (direkt oder Video) /flexibles Bronchoskop – ETT mit Manschette – Stylet/Bougie – Spritze zum Aufpumpen des Cuffs – Magill-Zange (für nasotracheale Intubation) – Absaugvorrichtung |
Führen Sie den Tubus ein; stellen Sie sicher, dass die Ausrüstung ordnungsgemäß funktioniert. |
| Überprüfung | – Kapnographie (End-Tidal CO₂ Monitor) – Stethoskop – Ultraschallgerät (falls vorhanden) – Ösophagusdetektorgerät |
Bestätigen Sie die korrekte Platzierung des Tubus; die Kapnographie ist der Goldstandard [11]. |
| Sichern der Atemwege | – Schlauchhalter oder Klebeband – Beißblock – Spritze |
Verhindern Sie die Verschiebung des Tubus; passen Sie den Manschettendruck nach Bedarf an. |
| Pflege nach der Intubation | – Mechanisches Beatmungsgerät oder BVM – Medikamente zur Sedierung und Analgesie – Befeuchtungssysteme – Geschlossene Absaugsysteme |
Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der Atemwege, Patientenkomfort, Vermeidung von Komplikationen im Zusammenhang mit dem Beatmungsgerät. |
| Überwachung | – Geräte zur kontinuierlichen Überwachung – Regelmäßige Absauggeräte – Wärme- und Feuchtigkeitsaustauscher (HMEs) – Spritze |
Kontinuierliche Pflege; regelmäßige Überwachung des Manschettendrucks mit einem Manometer und einer Spritze. |
| Extubation | – Absaugvorrichtung – Sauerstoffzufuhrsysteme – Vernebler – Spritze zum Entlüften der Manschette |
Sicherstellen , dass der Tubus sicher entfernt wird; angemessene Sauerstoffzufuhr nach der Extubation; Beurteilung der Bereitschaft ist entscheidend. |
Pädiatrisches Atemwegsmanagement
Pädiatrische Patienten stellen aufgrund ihrer anatomischen und physiologischen Unterschiede besondere Herausforderungen dar.
- Anatomische Unterschiede:
- Größerer Hinterkopf, größere Zunge im Verhältnis zur Mundgröße, schlaffe und omegaförmige Epiglottis, mehr kefalad und anteriorer Kehlkopf.
- Dimensionierung der Ausrüstung:
- Verwenden Sie das Broselow-Band oder altersbasierte Formeln , um die geeignete ETT-Größe und -Tiefe zu bestimmen.
- ETT-Größeohne Manschette: (Alter in Jahren / 4) + 4
- ETT-Manschettengröße: (Alter in Jahren / 4) + 3,5
- Verwenden Sie das Broselow-Band oder altersbasierte Formeln , um die geeignete ETT-Größe und -Tiefe zu bestimmen.
- Techniken:
- Gerade Klingen (z.B. Miller) werden oft bevorzugt , um die Epiglottis direkt anzuheben.
- Herausforderungen:
- Schnelle Entsättigung aufgrund höherer Stoffwechselraten und geringerer funktioneller Restkapazität.
- Eingeschränkte Kooperation; kann Sedierung oder Anästhesie erfordern.
- Letzte Aktualisierungen:
- Verwendung von ETTs mit Manschette: Bei ordnungsgemäßer Überwachung des Manschettendrucks, sind Manschettenschläuche sicher und helfen, Luftlecks und Aspiration zu verhindern [8].
- Video-Laryngoskopie: Zunehmend in der pädiatrischen Atemwegsbehandlung eingesetzt , um die Visualisierung der Stimmritze zu verbessern [12].
-
Kulturelle und ethische Erwägungen
- Informierte Zustimmung: Patienten oder Erziehungsberechtigteklar über Risiken und Nutzen aufklären.
- Respekt vor der Autonomie: Berücksichtigung von Patientenverfügungen und kulturellen Überzeugungen zu Atemwegsmaßnahmen.
- Ethisches Gleichgewicht: Abwägung zwischen klinischen Bedürfnissen und Patientensicherheit und Lebensqualität.
Schlussfolgerung
Die Beherrschung von Intubationsinstrumenten ist für die Gewährleistung der Patientensicherheit in allen klinischen Bereichen von entscheidender Bedeutung. Indem sie die geeigneten Anwendungen verstehen, die Techniken beherrschen und sich über die neuesten Innovationen auf dem Laufenden halten, können die Fachkräfte im Gesundheitswesen optimale Ergebnisse erzielen und die Pflegestandards verbessern.
Referenzen
- Cook TM et al. Universelle Videolaryngoskopie: eine Studie zum Vergleich von Video- und direkten Laryngoskopen. Anästhesie, 2018.
- McGrath BA, et al. Einweg-Bronchoskope in der Intensivpflege. Anaesthesia, 2014.
- Patel A, et al. Transnasal humidified rapid-insufflation ventilatory exchange. Anaesthesia, 2015.
Für weitere Informationen oder Anfragen, kontaktieren Sie uns bitte.
Haftungsausschluss: Dieser Artikel ist für Bildungszwecke gedacht und soll nicht die formale medizinische Ausbildung oder das professionelle Urteilsvermögen ersetzen. Beachten Sie immer die institutionellen Protokolle und Richtlinien.